{"id":8665,"date":"2025-05-13T20:01:54","date_gmt":"2025-05-14T00:01:54","guid":{"rendered":"https:\/\/wiac740.com\/?p=8665"},"modified":"2025-05-13T20:01:54","modified_gmt":"2025-05-14T00:01:54","slug":"discuten-en-la-camara-limites-a-cobro-de-tarifas-adicionales-en-seguros-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wiac740.com\/index.php\/2025\/05\/13\/discuten-en-la-camara-limites-a-cobro-de-tarifas-adicionales-en-seguros-medicos\/","title":{"rendered":"DISCUTEN EN LA C\u00c1MARA L\u00cdMITES A COBRO DE TARIFAS ADICIONALES EN SEGUROS M\u00c9DICOS"},"content":{"rendered":"<p><strong>EL CAPITOLIO \u2013<\/strong>En aras de proteger al paciente de cobros excesivos y al proveedor de riesgos financieros, la Comisi\u00f3n de Salud -que preside el representante Gabriel Rodr\u00edguez Aguil\u00f3- atendi\u00f3 hoy una medida que busca establecer los l\u00edmites en el cobro de tarifas adicionales cuando los seguros m\u00e9dicos no cubran la totalidad del servicio.<\/p>\n<p>La Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) favoreci\u00f3 en vista p\u00fablica el Proyecto de la C\u00e1mara 312, que enmienda el C\u00f3digo de Seguros de Salud para disponer que cuando la tarifa de la aseguradora con cobertura individual o familiar de pago directo no incluya todos los costos del servicio, el proveedor podr\u00e1 cobrar tarifas comerciales razonables (\u201ccommercially reasonable rates\u201d) a la aseguradora, seg\u00fan autorizado por la agencia.<\/p>\n<p>La pieza legislativa de la autor\u00eda de representante Jorge \u201cGeorgie\u201d Navarro Su\u00e1rez establece que la OCS tendr\u00e1 un t\u00e9rmino de 90 d\u00edas para notificar a los proveedores los l\u00edmites en las tarifas comerciales que pueden facturar a las aseguradoras en los casos aplicables y las tarifas ser\u00e1n revisadas anualmente.<\/p>\n<p>\u201cEste proyecto traza la ruta para hacer justicia a los profesionales de la salud en Puerto Rico que llevan por a\u00f1os reclamando a los aseguradores de planes m\u00e9dicos privados el pago de una tarifa razonable por sus servicios\u201d, expres\u00f3 el Comisionado de Seguros, Alexander Adams Vega, en un memorial explicativo.<\/p>\n<p>La licenciada Brenda P\u00e9rez, asesora legal de la OCS, asegur\u00f3 que se trata de una legislaci\u00f3n beneficiosa para ambas partes, pues la falta de una normativa en la industria de seguros local incide en que los proveedores queden \u201cvulnerables\u201d a recibir una tasa de pago por debajo del costo de lo que realmente cuesta el servicio proporcionado.<\/p>\n<p>A su vez, afirm\u00f3 que la imposici\u00f3n de tarifas comerciales razonables est\u00e1 directamente relacionado a procurar un mayor acceso de servicios de salud a los pacientes, ya que las condiciones contractuales desfavorables a los proveedores en el sector privado, que no han sido revisadas en a\u00f1os, redundan negativamente en la disponibilidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p>Para la OCS, a esta situaci\u00f3n se le atribuye uno de los motivos principales para el aumento en el \u00e9xodo de m\u00e9dicos de Puerto Rico a los Estados Unidos, as\u00ed como el detrimento en la situaci\u00f3n financiera de las instituciones hospitalarias.<\/p>\n<p>\u201cLa medida reconoce estas deficiencias en el sistema actual, que es lo que estamos discutiendo. Permite que los proveedores puedan facturar tarifas adicionales bajo el criterio de tarifas comerciales razonables. No obstante, estas tarifas deber\u00edan previamente autorizadas y regulados por el Comisionado\u201d, coment\u00f3 el representante Navarro Su\u00e1rez en un turno sobre la medida.<\/p>\n<p>El secretario del Departamento de Salud, V\u00edctor Ramos Otero, tambi\u00e9n respald\u00f3 el proyecto al considerar que, desde la perspectiva de la salud p\u00fablica, la intenci\u00f3n legislativa se alinea con el bienestar de los pacientes.<\/p>\n<p>Sin embargo, un panel compuesto por la industria de seguros m\u00e9dicos rechaz\u00f3 la pieza legislativa en un argumento sobre la violaci\u00f3n al principio b\u00e1sico de la contrataci\u00f3n entre las partes.<\/p>\n<p>As\u00ed lo declar\u00f3 la directora de Asuntos Gubernamentales de Triple-S, Wildalis Serra, al se\u00f1alar que la OCS carece del conocimiento y el personal necesario para asumir la autoridad que se le delega de determinar la razonabilidad de las tarifas. La licenciada abund\u00f3 que la enmienda traer\u00eda un incremento sin precedente en el volumen de reclamaciones \u201cplagadas de inconsistencias\u201d y trastocar\u00eda la operaci\u00f3n del procesamiento de dichas solicitudes para los aseguradores.<\/p>\n<p>\u201cLejos de fomentar y dar certeza al proceso de pago de los servicios prestados por el proveedor, redundar\u00e1 en m\u00faltiples controversias al momento de interpretar los c\u00f3digos correspondientes a los servicios pactados entre asegurador y proveedor\u201d, indic\u00f3 Serra, quien reconoci\u00f3 que, en su lugar, se podr\u00eda enmendar el C\u00f3digo de Seguros para ofrecer salvaguardas \u201cm\u00e1s espec\u00edficas\u201d contra las \u201ctarifas sorpresa\u201d.<\/p>\n<p>En esa l\u00ednea, la licenciada Yamilca Ortiz, asesora legal del Plan de Salud Menonita, puntualiz\u00f3 que la medida resulta \u201cinnecesaria\u201d, pues ya el C\u00f3digo de Seguros ofrece protecciones para los asegurados y existen mecanismos de negociaci\u00f3n o revisi\u00f3n que los proveedores pueden ejecutar con la aseguradora.<\/p>\n<p>La deponente apunt\u00f3 que la regulaci\u00f3n vigente, adem\u00e1s de pr\u00e1cticas en la industria, tambi\u00e9n ofrecen diferentes protecciones para que proveedores puedan cobrar por los servicios de salud cubiertos que proporcionan a pacientes de aseguradoras con las que no tienen contratos.<\/p>\n<p>Mientras tanto, la Asociaci\u00f3n de Compa\u00f1\u00edas de Seguros (Acodese) opin\u00f3 que conferir esta responsabilidad adicional al Comisionado de Seguros para involucrarse en un debate sobre las tarifas que se pagan a los proveedores equivale a una intervenci\u00f3n incompatible con su funci\u00f3n como regulador de los seguros.<\/p>\n<p>La directora de la organizaci\u00f3n, Iraelia Pernas, record\u00f3 en su memorial explicativo que lo que se propone en el proyecto constituye una forma de \u201cbalance billing\u201d, una pr\u00e1ctica para facturar la diferencia entre lo que cobra un proveedor de servicios de salud y lo que pag\u00f3 un asegurador.<\/p>\n<p>La licenciada explic\u00f3 que este m\u00e9todo es com\u00fan fuera de las redes de los planes de salud, pero est\u00e1 ampliamente regulado o prohibido para proveedores dentro del sistema.<\/p>\n<p>Por su parte, el presidente de la Comisi\u00f3n de Salud, Rodr\u00edguez Aguil\u00f3, subray\u00f3 que la intenci\u00f3n del autor es, esencialmente, que \u201cel paciente est\u00e9 claro a qu\u00e9 se va a enfrentar, no solamente en el procedimiento o el servicio, sino en la parte econ\u00f3mica. Ustedes no deben tener objeci\u00f3n con eso, porque sigue siendo dentro del contrato que ustedes tienen, y creo que es justo\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>EL CAPITOLIO \u2013En aras de proteger al paciente de cobros excesivos y al proveedor de riesgos financieros, la Comisi\u00f3n de Salud -que preside el representante Gabriel Rodr\u00edguez Aguil\u00f3- atendi\u00f3 hoy una medida que busca establecer los l\u00edmites en el cobro de tarifas adicionales cuando los seguros m\u00e9dicos no cubran la totalidad del servicio. 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